Implantes Cocleares: Comunicación


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Planificación del lenguaje y la comunicación  

 
"Es importante considerar más allá de un enfoque para lograr resultados óptimos en competencias lingüísticas, cognitivas, académicas y sociales en niños sordos e hipoacúsicos, incluyendo aquellos con implantes cocleares."    

~ Ed Bosso, Vice-presidente del Laurent Clerc National Education Center en su discurso de apertura en la conferencia Cochlear Implants and Sign Language: Building Foundations for Effective Educational Practices, Abril 2009  

No hay un enfoque único para el leguaje y la comunicación que sea apropiado para la diversidad de niños que usan la tecnología del implante coclear. Las estrategias eficaces para el lenguaje y la comunicación para después de la implantación deben reflejar la complejidad en la interacción de las características específicas de cada niño y su familia. Aunque el desarrollo del lenguaje hablado puede ser el propósito de obtener un implante coclear, el nivel de competencia logrado en el lenguaje hablado y cómo se llega ahí podría variar para cada niño y su familia.  

Desarrollando un Plan Individualizado

Según se van tomando decisiones sobre las estrategias de lenguaje y comunicación a usarse con un niño con implante coclear, el desarrollo de un plan individualizado para lenguaje y comunicación puede proveer una estructura sistemática para guiar y supervisar las opciones relacionadas a las prácticas que mejor suplementan las características de cada niño.  

Desarrollar un perfil funcional del lenguaje y la comunicación del niño puede ser útil al desarrollar un plan individualizado. El perfil deberá reflejar tanto evaluaciones formales como informales, además de observaciones del funcionamiento del lenguaje y la comunicación del niño en sus ambientes naturales. Los siguientes continuum de comunicación receptiva y expresiva se pueden incorporar en el perfil del niño para describir cómo usa la información visual y la información auditiva para tener acceso a la información y para comunicarse. Esta información entonces puede usarse para dirigir las recomendaciones relacionadas a los enfoques y estrategias de lenguaje y comunicación.        

Continuum de la comunicación receptiva   Continuum de la comunicación expresiva
Totalmente Visual Más que todo Visual Igual Visual/Auditivo Más que todo Auditivo Totalmente Auditivo   Totalmente Signos Más que todo Signos Igual Signos/Oral Más que todo Oral Totalmente Oral
V VA VA AV A   S SO SO OS O
* Para créditos y citación, vea versión en inglés.   * Para créditos y citación, vea versión en inglés.

Según estos contínuums se van incorporando en el desarrollo del plan del lenguaje y la comunicación, es importante tomar en consideración lo siguiente:  

  • No hay garantías de cuán lejos un niño con implante coclear va ser capaz de moverse en el continuum receptivo hacia un aprendizaje auditivo y en el continuum expresivo hacia la competencia del lenguaje hablado. La velocidad de desplazo va a variar dentro del continuum con cada niño.  

  • Podría  parecer que el niño tenga las características para llegar a ser en un estudiante  A (grande) o un comunicador O (grande) en algún momento del futuro de su desarrollo del lenguaje hablado. Las decisiones sobre la ubicación escolar actual y el uso del lenguaje deben considerar algo más que el potencial futuro y enfocarse en el funcionamiento del niño al momento en que el plan está siendo desarrollado.   

  • El funcionamiento del niño puede variar dependiendo de los diferentes ambientes (por ejemplo, contexto social, salón del clases grande, aula pequeña o comunicación individual / uno-a-uno, ambiente de ruido, uso complejo del lenguaje a un ritmo acelerado). Las decisiones sobre el uso del lenguaje deben reflejar las necesidades del niño en esos ambientes variados.  

  • El funcionamiento del niño en la comprensión del lenguaje receptivo hablado puede ser diferente a su funcionamiento en el uso del lenguaje hablado expresivo. Sin embargo, pudieran haber otros factores que dificultan por ejemplo  (temas orales motores) que son únicos del niño, los cuales podrían limitar el uso efectivo del habla.  

  • El lugar donde el niño está ubicado en cualquiera de los continnums afectará las recomendaciones no solo en el desarrollo del lenguaje y la comunicación sino en todas las áreas del desarrollo educacional, social y emocional.  

Adaptado de Nussbaum, D., & Scott, S. (2011). The Cochlear Implant Education Center: Perspectives on effective educational practices. In R. Paludneviciene & I. Leigh, Cochlear implants: Evolving perspectives. Washington, DC: Gallaudet University Press.  

Según se desarrolla el plan, las opciones para el lenguaje y la comunicación deberían:  

  • Ser dirigidas por las metas y fortalezas individuales.  

  • Proveer lenguaje accesible independientemente de la modalidad mientras se desarrollan las habilidades del lenguaje hablado.  

  • Proveer lenguaje accesible para facilitar el desarrollo académico y cognitivo.  

  • Proveer oportunidades para desarrollar las habilidades del lenguaje hablado en formas significativas tanto en actividades naturales como estructuradas.  

  • Tomar en consideración que la modalidad del lenguaje puede cambiar según los estudiantes van progresando en el desarrollo de su lenguaje hablado.  

  • Tomar en consideración las habilidades y preferencias del estudiante.  

  • Tomar en consideración las necesidades educacionales y sociales generales del estudiante.  

  • Seguir la orientación del estudiante al demostrar las preferencias de comunicación.  

  • No permitir que el niño se demore académicamente a expensas de concentrarse en el desarrollo del lenguaje hablado.  

  • Proveer al niño con una comunicación suficiente que le permita interactuar con sus compañeros.  

Opciones del lenguaje y comunicación

Aunque está fuera del alcance de este documento describir y discutir lo que incluyen los diferentes métodos de comunicación que se usan con los niños sordos e hipoacúsicos, se deben recordar las siguientes consideraciones al tomar decisiones sobre los niños con implantes cocleares:  

  • El enfoque -una talla se ajusta a todo- no va a suplir las necesidades de todos los niños con implantes cocleares  

  • Se puede usar una combinación de métodos de lenguaje y comunicación según van evolucionando las habilidades del lenguaje hablado  

  • Los enfoques y estrategias para el lenguaje y comunicación en niños pequeños van a ser diferentes que los de el niño que está obteniendo un implante cuando ellos son mayores de edad y están en una etapa avanzada del desarrollo del lenguaje.  

  • Los enfoques de lenguaje y comunicación que se utilicen deberían no ser frustrantes para el niño.  

Para más información sobre los variados enfoques:  

Acerca del uso del lenguaje de signos

Dependiendo de los antecedentes y características individuales  de cada niño, sumado a su perfil del lenguaje y la comunicación, los enfoques de inclusión del lenguaje de signos podrían jugar un  rol importante en los niños con implantes cocleares. Con una planificación con propósito y el apoyo adecuado, el lenguaje hablado puede cultivarse y desarrollarse en un ambiente donde se usa el lenguaje de signos. El uso del lenguaje de signos no implica la exclusión del lenguaje hablado.  

El lenguaje de signos puede jugar un rol integral en el establecimiento de la estructura básica del lenguaje temprano a través del fuerte sentido de la visión que tiene el niño mientras se están desarrollando las vías auditivas o pueden constituir un rol continuo para el niño a través de toda su vida. El rol puede variar de niño a niño. Algunas de las formas en que se puede enfocar el lenguaje de signos incluyen (modificado de Moeller, M. P., 2006, Uso del lenguaje de signos en niños que tienen implantes cocleares: Conjunto de enfoques diversos.

  • Uso del vocabulario en signos para facilitar el desarrollo temprano del lenguaje antes de obtener un implante coclear. Los niños son expuestos a un vocabulario de signos (lenguaje de signos ASL signos conceptualmente específicos o el sistema de signos basado en el inglés) para comenzar el desarrollo del lenguaje antes de la implantación coclear.

  • Uso del lenguaje de signos como un puente o transición a un proficiente inglés hablado. El lenguaje de signos (ASL o un sistema de signos basado en el inglés) es utilizado con el niño antes de la implantación y como un puente para facilitar la transición al uso del inglés hablado después de la implantación. El lenguaje de signos va disminuyendo mientras el niño demuestra una mayor proficiencia en el inglés hablado.

  • Uso continuo del lenguaje de signos como apoyo al inglés hablado. Se usa un sistema de lenguaje de signos basado en el inglés en conjunto con el inglés hablado (ya sea por medio de la comunicación simultánea, secuencial como apoyo al inglés, o a través de un intérprete).

  • Desarrollo bilingüe de ASL e inglés hablado. Cada lenguaje se desarrolla y se trabaja como un leguaje independiente. Se facilita el inglés hablado tanto para propósitos sociales como académicos dependiendo de las metas y características individuales de cada niño. Para más información sobre estrategias para presentar el desarrollo y uso de ambos lenguajes, ASL e inglés hablado, conocido como un enfoque bimodal bilingual, vea Odyssey, The "Why" and "How" of an ASL/English Bimodal Bilingual Program, por Debra Berlin Nussbaum, Susanne Scott, y Laurene E. Simms.  

Mientras se consideran enfoques inclusivos del lenguaje de signos, es importante recordar lo siguiente:  

  • La importancia de definir "signos" - Cuando los profesionales y las familias están considerando el uso del "lenguaje de signos" para los niños con implantes cocleares, es importante entender la diferencia entre el lenguaje de signos como una clarificación del lenguaje hablado, y el lenguaje de signos americano (ASL) como un lenguaje completo visual. El uso de representaciones en signos del inglés como: el inglés codificado manualmente (MCE, por sus siglas en inglés), el inglés en signos conceptualmente específicos (CASE, por sus siglas en inglés), o el habla apoyada por signos (SSS, por sus siglas en inglés), requirieren estrategias diferentes que lo que va a requerir el enfoque bilingüe, el cual desarrolla y utiliza ambos, el ASL y el inglés hablado como lenguajes diferentes.

  • Un enfoque bilingüe de ASL/inglés puede ser diseñado para suplir las necesidades de los niños con implantes cocleares - Con una planificación intencional y los recursos apropiados disponibles, se puede diseñar un enfoque bilingüe en ASL e inglés para suplir las necesidades del lenguaje hablado de los niños con implantes cocleares. Esto incluye el proveer oportunidades para el uso del lenguaje hablado en ambientes naturales, oportunidades de habilitación auditiva y del lenguaje hablado, y servicios de apoyo para supervisar y mantener la tecnología.

  • No hay evidencia concluyente de que el lenguaje de signos vaya a impedir el desarrollo del lenguaje hablado - Una revisión de las investigaciones relacionadas al uso del lenguaje de signos refleja que el uso del lenguaje de signos en sí mismo no obstruye el desarrollo del lenguaje hablado en el grupo promedio de niños (Marschark & Hauser, 2012). En vez de eso, se ha descubierto que la calidad y la intensidad del lenguaje hablado utilizado con un niño tiene el mayor impacto en el desarrollo del lenguaje hablado. Con una planificación intencional, se puede trabajar eficazmente el lenguaje hablado en ambientes donde se usa el lenguaje de signos. Hay muchos factores entrelazados, además del uso del lenguaje de signos, que pueden impactar los resultados del lenguaje hablado. Otros factores de impacto incluyen el uso consistente del aparato, participación de los padres, inteligencia no verbal, disponibilidad de excelentes modelos del lenguaje hablado y la cantidad y la calidad del uso del lenguaje hablado en el entorno del niño. La evidencia además apoya la noción de que el lenguaje de signos puede facilitar el desarrollo del lenguaje hablado en el niño, así como la transición al uso del lenguaje hablado en ambientes donde el lenguaje hablado se está desarrollando e incorporando eficazmente en la vida del niño. (Spencer, P. [2009]. Research to practice, CIEC conference, Cochlear Implants and Sign Language: Building Foundations for Effective Educational Practices.)   

El lenguaje de signos como un puente a las habilidades de prestar atención

Independientemente de si el niño pasará del lenguaje de signos al lenguaje hablado o si continuará usando el lenguaje de signos, hay numerosas estrategias que se pueden incorporar que utiliza el lenguaje de signos para facilitar el desarrollo del lenguaje hablado. Algunas de estas estrategias incluyen:  

  • Proveer un puente intencional entre el lenguaje de signos y el lenguaje hablado.
    • Modelar y expandir signos conocido hacia el lenguaje hablado. Por ejemplo, cuando un niño utiliza el signo para pelota, diga verbalmente "sí, eso es una pelota".
    • Incorporar el uso de la técnica secuencial llamada emparedado (por ejemplo, dígalo verbalmente-utilice signos -dígalo; o, utilice signos-dígalo verbalmente-utilice el signo).
    • Cuando se está usando el ASL, proveer una explicación adecuada y un ejemplo de cómo una comunicación similar podría llegar a ocurrir en el lenguaje hablado.
  • Documentar un plan sobre cómo y cuándo utilizar el lenguaje de signos durante el día en el ambiente natural del niño.
  • En situaciones de comunicación familiar y con alto contenido contextual, minimizar el nivel del lenguaje de signos usado para proveer oportunidades de desarrollar el lenguaje hablado.
  • Proveer oportunidades durante el día cuando no se usa el lenguaje de signos y se incorporan estrategias de prestar atención para promover la comprensión (por ejemplo, presentar opciones limitadas, enfatizar palabras claves, repetir el mensaje, proveer claves de contexto).
  • Determinar el plan individualizado de habilitación auditiva y del habla (vea Entrenando el oído a prestar atención).  

Para más información relacionada a las consideraciones para el uso del lenguaje de signos con niños implantados:

  • Sitios web para las familias que están considerando las opciones de lenguaje y comunicación  

    My Baby's Hearing - Esta página web dirigida a la educación de la familia fue desarrollada por el Boystown National Research Hospital. Las tres secciones principales incluyen: 1) Audición y Amplificación, 2) Lenguaje y Aprendizaje, y 3) De padre a padre. La sección principal de "La audición de mi bebé" está disponible en español en www.audiciondelbebe.org.  

    Through Your Child's Eyes - Este DVD fue creado a través del California Department of Education y California State University, Northridge, con fondos provistos por la Annenberg Foundation para compartir los beneficios del lenguaje de signos.  

    Raising and Educating a Deaf Child - Este es el sitio web del Rochester Institute of Technology/National Technical Institute for the Deaf donde los expertos contestan preguntas sobre las opciones y las controversias que enfrentan las familias y los educadores de los niños que son sordos o hipoacúsicos.  

    Hands & Voices Communicator - Este es un periódico internacional/americano que contiene muchos artículos relevantes para las familias que crían niños sordos o hipoacúsicos. Incluye historias de las familias que han "estado ahí" e información que podría ser de ayuda tanto a las familias como a los profesionales.

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