Implantes Cocleares: Escuchar


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Adiestrando el oído para escuchar y prestar atención

El proceso de aprender a darle sentido al sonido es diferente para cada niño, y depende de su edad, experiencias previas con escuchar y prestar atencion, destrezas del lenguaje, y otras características (vea el módulo: Factores que influencian los resultados del rendimiento).  Para optimizar  resultados del  prestar atención, del habla y lenguaje hablado; se recomienda que los niños reciban algún tipo de servicio de rehabilitación de la audición y el habla después de la implantación, ya sea a través de su centro hospitalario de implante, escuela o programa académico, o en una práctica privada. El desarrollo del lenguaje  oral puede ser efectivamente tratada en sesiones terapéuticas individuales, integradas en entornos naturales del niño (el hogar o el aula), o con una combinación de ambos. Algunos niños aprenden mejor dentro del contexto de terapia, mientras que otros podrían desarrollar destrezas más fácilmente en un ambiente natural.

Las recomendaciones sobre la frecuencia de los servicios de habilitación deben ser específicas para cada niño. Inmediatamente después del implante, el niño puede requerir una atención más frecuente y enfocada en el desarrollo de sus habilidades.  A medida que se establezcan las bases del lenguaje hablado, la frecuencia de entrenamiento individualizado deberá ser revisada.  El programa de rehabilitación debe continuar mientras el niño siga progresando en su desarrollo del lenguaje  oral.  

Los servicios de habilitación auditiva deben ser provistos por profesionales expertos con destrezas interdisciplinarias en tres áreas primordiales: audiología, patología del habla-lenguaje, y educación de niños sordos. Los profesionales deben tener adiestramiento y experiencia con el desarrollo de la audición, el habla y del lenguaje en niños con pérdida auditiva, y demostrar dominio del modo de comunicación utilizado por el niño. Hay un número cada vez mayor de programas de adiestramiento y certificación que preparan profesionales para facilitar el lenguaje hablado en niños con implantes cocleares. Sin embargo, los expertos especialistas que no tienen una certificación formal, podrían estar calificados para proporcionar los servicios necesarios. Es importante analizar las calificaciones de profesionales que a proporcionen servicios a cada niño, para asegurarse que ellos poseen la formación y experiencia necesarias .Es importante explorar las calificaciones del profesional que le va a proveer servicios a cada niño para asegurarse de que tiene el adiestramiento y la experiencia necesarios.  

Para más información sobre las calificaciones recomendadas para un especialista en habilitación/rehabilitación, vea Roles of Speech-Language Pathologists and Teachers of Children Who are Deaf and Hard of Hearing in the Development of Communicative and Linguistic Competence. Esta publicación, desarrollada por un comité conjunto de ASHA y el Concilio de Educación al Sordo, provee una guía útil para los patólogos del habla-lenguaje.  

Resolviendo problemas con el equipo

El éxito de un niño con el implante depende del funcionamiento consistente del aparato. Aunque no es usual, el componente interno del implante puede fallar. Más comunes son los problemas relacionados al malfuncionamiento del procesador del habla externo al implante, especialmente la programación individualizada del niño. A medida que el cerebro se va ajustando al sonido, lo que puede ser primeramente cómodo y "suficientemente alto", puede convertirse en insuficiente y "no lo suficientemente alto". Las respuestas siempre cambiantes de un niño ante el sonido pueden ocurrir rápidamente y ser obvias, o pueden suceder lentamente y pasar desapercibidas, análogo a una luz débil que se va apagando con tanta lentitud que es casi imperceptible hasta que está demasiado oscuro. Inadvertidamente, el niño puede tener electrodos programados con demasiada estimulación durante la sesión de mapeo, causándole malestar. Si esto ocurre y no se soluciona, el niño podría percibir el escuchar como una experiencia negativa y resistirse a usar el implante coclear. Si el niño funciona con el mapa inadecuado, esto podría impactar negativamente el progreso con el implante.  

Para asegurar un funcionamiento óptimo, es esencial que los profesionales que trabajan con el niño estén cómodos con el aparato, conozcan la programación del aparato de cada niño, y revisen el aparato a diario. Los profesionales de la escuela que necesiten apoyo con este proceso deben solicitar dirección de un audiólogo educacional dentro de su sistema escolar y/o de un audiólogo del centro hospitalario de implante.  

Revisión del equipo

Hay dos tipos de controles para el implante coclear dos clases de revisiones que se le realizan a un implante coclear que pueden hacerse diariamente tanto en la casa como en la escuela - una revisión del equipo y una revisión de la audición funcional del niño.  

Se puede encontrar información sobre cómo solucionar problemas en los implantes en la página web de cada fabricante.

Incluya lo siguiente en la revisión del equipo:  

  •  Use los dispositivos para revisar la señal (disponibles con los fabricantes - vea a continuación) para verificar la integridad de la señal transmitida cuando están conectados.
  • Revise las pilas (baterías) a diario (una batería débil hace diferencia).
  • Revise que los cables y las bobinas no estén muy usados o gastados.

Cochlear Corporation

Movilice la unidad para verificar que la bobina de transmisión del procesador del habla le esta enviando una señal al implante a través de la piel.

transmitting coil  

Monitoree los auriculares de control para comprobar si el micrófono del procesador y el amplificador interno están recibiendo sonido. Los auriculares de control solamente detectan una señal del micrófono o de un dispositivo que esté conectado y no evalúan la calidad de la señal -o representan el sonido procesado tal como lo escucha el destinatario.

monitor earphones  

MED-EL: Speech Processor Test Device

MED EL speech processor test device   



Revisión de la audición funcional

Además de la revisión física del equipo, es de igual importancia que se revise diariamente el rendimiento del niño con el equipo. Una de esas pruebas, conocida por muchos, es la Ling Six Sound Test. Esta prueba consiste en presentar una serie de sonidos del habla específicos a un volumen y distancia consistentes en relación al niño y documentar la conciencia sonora del niño. Cuando el niño demuestra un cambio en su conciencia de sonido, en comparación a respuestas establecidas como base, esto puede reflejar un posible cambio en el potencial auditivo del niño que puede requerir la atención de la programación del implante o un malfuncionamiento del equipo.  

Esta prueba rápida y fácil consiste en los siguientes pasos:  

  • Haga que el niño se siente, usando su implante, a una distancia de unos tres pies  de usted.
  • Cubrase la boca con el aro de escuchar (una barrera especialmente diseñada que permite presentar sonido sin distorsión). Este aro se puede hacer usando un aro de bordar con dos capas de tela de altavoz acústico. Si usted no tiene un aro de escuchar, cúbrase la boca con un obstáculo que no distorsione el sonido.
  • Presente individualmente cada uno de los siguientes sonidos: "m," "oo," "ah," "ee" "sh," y "s." (Estos sonidos representan la variedad de frecuencias presentes en el habla.) 
  • Haga que el niño responda al sonido (por ejemplo, que levante la mano, o coloque un bloque dentro de un recipiente) cuando lo escuche.  

Nota sobre el Ling Six Sound Test para niños con implantes cocleares: Presente cada sonido a un nivel bajo. Usted quiere confirmar que el niño consistentemente es conciente de los sonidos "muy bajos." Si presenta estos sonidos muy fuerte, es difícil determinar cuándo se haya producido un cambio en el mapa auditivo.  

Para ayuda con el Ling Six Sound Test, consulte los siguientes recursos:  

Las etapas del desarrollo del habla y la audición

Típicamente, los niños con implantes cocleares,  son capaces de  identificar sonidos muy leves,  a través del rango de frecuencias en el proceso de entender el lenguaje hablado. La detección del sonido, sin embargo,  no garantiza en forma automática que la persona desarrollara las habilidades para entender el lenguaje hablado para el aprendizaje. (Ver modulo: Factores que influencian el resultado del rendimiento.). Hay numerosos pre-requisitos que el niño debe desarrollar antes de que puedan llegar a entender y a usar el lenguaje hablado. La siguiente progresión detalla una jerarquía típica que el niño debe seguir para entender y comunicarse usando el lenguaje hablado. Que tan rápido  ellos progresen esta relacionado con las características propias de  cada uno de ellos.  

Desarrollo de las destrezas del lenguaje receptivo (audición)  

Tiene conciencia de sonido

ê

Discrimina sonidos (puede diferenciar un sonido de otro)

ê

comprende sonidos ambientales

ê

comprende palabras aisladas y frases cortas con el apoyo de la labiolectura

ê

comprende palabras aisladas y frases                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               (dependiendo solamente de la audición)

ê

comprende detalles en las oraciones

ê comprende habla conectada conversacional  

Desarrollo de las destrezas del lenguaje expresivo (habla)  

Trata de usar la voz para propósitos de comunicación

ê

Imita patrones de duración, tono e intensidad del habla en situaciones estructuradas

ê

Imita sonidos específicos en sílabas y palabras en situaciones estructuradas

ê

Usa espontáneamente palabras y frases simples

ê

Usa espontáneamente detalles en oraciones

ê

Usa espontáneamente habla conectada conversacional

Para más información sobre el desarrollo de la audición, el habla y el lenguaje hablado:

A.G. Bell Association: Listening and Spoken Language Knowledge Center

Equal Voices for Deaf Children

Garber, A., & Nevins, M. E. (2010, December). HOPE Bulletin-Spoken Language Development (PDF)

Evaluación de la audición, el habla y el lenguaje hablado:  

Hay una variedad de herramientas formales e informales disponibles para ayudar en la recopilación de información acerca del funcionamiento del lenguaje oral de los niños a guiar en la planificación de los objetivos y estrategias de habilitación. Estas herramientas se pueden usar para documentar la audición, el habla y el lenguaje hablado antes y después de la implantación.  

Listas de cotejo y cuestionarios:

Para más información sobre las herramientas de evaluación:

Garber, A., & Nevins, M. E. (2010, December). HOPE Bulletin-Assessment Measures (PDF)

Guías para la audición, el habla y el lenguaje hablado

Hay guías publicadas que están disponibles para proveer un marco para el desarrollo de las destrezas de la audición, el habla y el lenguaje hablado. Aunque varias guías proponen un programa completo a seguir, no es necesario usar solamente una guía; se pueden recopilar ideas y actividades de diferentes guías. El desarrollo de las destrezas no tiene que seguir una receta como si fuera un libro de cocina. La determinación de cuáles son las estrategias más eficaces va a ser individual para cada niño. Para que las destrezas sean beneficiosas a la vida del niño, las mismas deben ser integradas y apoyadas en el ambiente natural del niño.  

Actividades de práctica para la audición, el habla y el lenguaje hablado  

Hay materiales para prácticas de audición disponibles a través de los fabricantes de implantes cocleares y de otras fuentes. Algunos están disponibles para su compra y otros se pueden obtener en línea  gratuitamente. Algunos proveen actividades y juegos interactivos; otros proveen materiales para descargarlos y facilitar las actividades.

Cochlear Corporation:

MED-EL:

Otras fuentes:  

Starfall - una página web gratuita para enseñarle a leer a los niños usando fonética. Para niños preescolares, jardín de infantes y primer grado. Juegos fonéticos y libros en línea interactivos.

Equal Voice for Deaf Children (EVDC) - recurso diseñado para las familias que no tienen acceso a un terapista calificado que ayude a su niño a adquirir destrezas del lenguaje hablado.  

Listening Tree - una subscripción que permite acceso a cientos de actividades imprimibles de lenguaje y audición. Listening tree tiene una versión en español con actividades semanales en español.  

Superduper Publications - aplicaciones para el iPad para la habilitación auditiva y del habla.  

ESL Lab - página web con mini lecciones para aprender inglés como segundo idioma.  

ABCya.com - provee un caudal de juegos de computadora educacionales gratuitos para niños y actividades para que estudiantes de primaria aprendan en la web.  

Integrando el sonido para el aprendizaje  

Mientras que el niño puede escuchar eficazmente dentro de un contexto controlado de terapia, es importante que las personas que se comunican con el niño estén concientes de cómo presentar la información hablada de la mejor manera al niño, para que éste pueda entender exitosamente lo que se dice en un ambiente natural. A los niños quienes el escuchar es una nueva experiencia, o quienes tienen niveles emergentes de destrezas auditivas, es posible que no puedan comprender una comunicación compleja o rápida. Es importante que las personas que se comunican con el niño entiendan el nivel de funcionamiento auditivo actual del niño y que incorporen estrategias para guiarlo a derivar significado del sonido.  

Aprender a cómo ajustar las variables de comunicación en el ambiente natural es esencial al concepto de habilitación/rehabilitación auditiva. La dificultad auditiva en una experiencia de comunicación se puede ajustar de manera que el niño tenga éxito en escuchar a su nivel. La experiencia auditiva también se puede ajustar para añadir mayores retos a la situación auditiva de forma que el niño pueda mejorar sus habilidad de escuchar y prestar atención.  

Cuando se controlan los siguientes factores relacionados al contenido y/o a la presentación de la información, ya sea durante una actividad estructurada o en el ambiente natural, cualquier situación de audición puede diseñarse para ser fácilmente accesible o desafiante.  

Estos factores relacionados al contenido se pueden modificar:  

-       La familiaridad del vocabulario,

-       La cantidad de opciones en una serie (por ejemplo, tres opciones, cuatro opciones, opciones abiertas),

-       El contraste acústico de las opciones en una serie (por ejemplo, zapato vs elefante), y

-       La cantidad de elementos esenciales (por ejemplo, zapato rojo grande, pelota debajo de la cama).  

Estos factores relacionados a la presentación se pueden modificar:  

-       El índice de presentación

-       El énfasis acústico (por ejemplo, enfatizar las palabras claves)

-       La visibilidad de una frase portadora (por ejemplo, una frase que introduce una palabra o varias palabras claves), y

-       La cantidad de repeticiones  

Otra estrategia beneficiosa para ayudar a los niños a derivar significado del sonido es la técnica de "emparedado" (sándwich). Esta técnica consiste en conectar información secuencialmente a través de las modalidades auditivas y visuales.  

Dos ejemplos de la técnica de sándwich son:  

Auditivo-visual-auditivo: dígalo-utilice signos,-dígalo o dígalo- dígalo añadiendo labiolectura-dígalo  

Visual-auditivo-visual: utilice signos,-dígalo- utilice signos-dígalo añadiendo labiolectura-dígalo-dígalo usando labiolectura  

Adiestramiento profesional: habilitación auditiva  

Los fabricantes de implantes cocleares ofrecen muchas herramientas en línea de adiestramiento profesional para guiar a los profesionales a aprender sobre la habilitación auditiva de niños con implantes cocleares. Algunas de estas herramientas incluyen:  

Cochlear Corporation: Cursos HOPE (archivados en diferentes temas relacionados específicamente a la habilitación auditiva:

La AG Bell Academy for Listening and Spoken Language ofrece una certificación para los especialistas del lenguaje hablado y la audición (LSLS, por sus siglas en inglés) ya sea como terapista auditivo-verbal o educador auditivo-verbal. El Professional Preparation in Cochlear Implants (PPCI) representa una colaboración de múltiples centros para lidiar con los aspectos tanto médicos como educacionales de la implantación coclear pediátrica. El PPCI esta diseñado específicamente para maestros de niños sordos, patólogos del habla-lenguaje / logopedas, y audiólogos educacionales para proveerles adiestramiento y experiencia para proveer servicios de (re)habilitación a los niños con implantes.

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